Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- manual_ukraine [2024/10/08 10:34] – [Частина 3: Етапи лікувального сеансу] sabs
+++ manual_ukraine [2024/10/08 14:18] (current) – [C: Глосарій термінів] sabs
@@ Line 389: / Line 389: @@
 Деякі пацієнти висловлюють здивування і швидко відходять від дзеркала. В одному випадку пацієнт, помітно вражений своєю короткою взаємодією з дзеркалом, попросив дозволу вийти на вулицю покурити. Клініцист лише мовчки кивнув, а пацієнт згодом повернувся і продовжив взаємодію з дзеркалом за власним бажанням і без вказівки клініциста.
+**Етап 4: Емоційне возз'єднання з образом кінцівки**
+Ця стадія швидко слідує за стадією реакції та абреакції і зазвичай характеризується вербальною взаємодією між пацієнтом і дзеркальним відображенням. Ця стадія характеризується переходом від простого бачення переконливої ілюзії до відновлення зв'язку з візуальним образом кінцівки. Слід зазначити, що хоча більшість пацієнтів можуть візуально описати свою фантомну кінцівку, часто в деталях, їх візуальний опис створюється на основі їх пропріоцептивного досвіду; на цьому етапі сеансу MVF пацієнт возз'єднується з реальною візуальною презентацією кінцівки, яка відповідає їх пропріоцептивному досвіду.
+**Етап 5: Абреактивні стани**
+Для багатьох пацієнтів абреактивні стани можуть виглядати відносно екстремальними, особливо для пацієнтів з високим рівнем дисморфологічного дистресу від втрати кінцівки в поєднанні з іншими змінами зовнішнього вигляду (наприклад, спотворення обличчя, рубці, втрата інших частин тіла) і функцій (при військовій травмі часто спостерігається пошкодження статевих органів і втрата статевих органів при ампутації ноги внаслідок вибухової травми). Травми такого характеру часто призводять не лише до ампутації, але й до додаткових проблем, таких як формування колостоми та уростоми).
+Емоції, які виражає пацієнт на цій стадії, є «абреакціями», тобто вони переживаються і виражаються «звільненням і полегшенням», а не повторним переживанням і переробкою їх.
+У більшості пацієнтів абреактивна фаза може бути короткою і легкою і швидко минає. Проте, у пацієнтів, які потрапили в цикл «біль - депресія - дисморфічний дистрес» з фоновою проблемою активного і супутнього ПТСР, іноді може спостерігатися циклічний ефект з емоційним вивільненням, за яким слідує подальше «зосередження уваги» і «возз'єднання з образом кінцівки» з подальшим абреактивним вивільненням. У таких ситуаціях лікарям рекомендується «просто дозволити пацієнту виговоритися» і надавати мінімальний зворотній зв'язок.
+**Етап 6: Захоплення і дослідження**
+На етапі захоплення і дослідження домінує цікавість, оскільки пацієнт досліджує досвід MVF без ускладнення емоцій. Було помічено, що деякі пацієнти із задоволенням залишаються на цій стадії до тих пір, поки їх не переривають зовнішні потреби - наприклад, закінчення часу сеансу або втручання лікаря - або внутрішні потреби, такі як потреба в туалеті або ще одна сигарета. Рекомендується надати пацієнтові щонайменше 20 хвилин для вивчення цього етапу. Багато пацієнтів висловлювали бажання наприкінці сеансу побудувати собі дзеркальну коробку і повернутися до цього дослідження якнайшвидше.
+**Етап 7: Втома**
+Після сеансу часто повідомляють про втому, особливо якщо були сильні абстинентні стани. Яскраві сни та глибокий сон також часто спостерігаються вночі після сеансу.
+**Етап 8: Телескопічні явища**
+Телескопізм - це ефект вкорочення фантомної кінцівки при повторному використанні дзеркальної коробки. У прикладі з фантомом верхньої кінцівки кінцівка вкорочується з боку плеча, а не з боку пальців. У міру розвитку телескопізації фантом пацієнта буде зменшуватися до фантома руки, що виходить з кукси, і, нарешті, до кінчиків пальців. Рідко буває так, що фантомні пальці зникають повністю.
+Зазвичай телескопізацію не помічають до тих пір, поки не пройде кілька днів послідовного використання дзеркала і часто не запитає про неї клініцист. Хоча телескопізація може здатися дещо незвичною для когось іншого, пацієнт сприймає її як цілком природне явище.
+Пацієнти, чий фантомний біль викликаний переважно фантомними контрактурами, які використовують дзеркальну коробку лише зрідка, щоб «розслабити» контрактуру, можуть не відчувати жодних телескопічних явищ.
+==== Частина 4: Управління складними проблемами ====
+=== Взаємозв'язок між болем, депресією та дисморфічним стресом ===
+**Динаміка болю та депресії**
+Біль, особливо хронічний, як при синдромі фантомних кінцівок, є потужним стресором для психічного здоров'я і може значно підвищити ймовірність депресії. Хронічний біль може бути як фізично, так і емоційно виснажливим, знижуючи здатність пацієнтів насолоджуватися життям і справлятися зі стресом, що, в свою чергу, підвищує ризик розвитку депресії.
+І навпаки, депресія може змінювати механізми сприйняття болю в організмі, знижуючи больовий поріг. Це означає, що люди, які страждають на депресію, можуть відчувати біль інтенсивніше і частіше, ніж ті, хто не страждає на психічні розлади. Це зниження больового порогу може створити порочне коло, коли біль посилює симптоми депресії, яка потім загострює сприйняття болю.
+<blockquote>**Люди не звикають до хронічного болю і десенсибілізуються до нього. З часом поріг сприйняття болю знижується, а чутливість до нього підвищується.**</blockquote>
+**Дисморфічний дистрес та його роль**
+Дисморфічний дистрес виникає внаслідок глибокого порушення образу тіла та ідентичності після серйозних фізичних змін, таких як ампутація кінцівки. Цей тип дистресу може суттєво змінити те, як люди сприймають себе і як, на їхню думку, їх сприймають інші. Кардинальна зміна образу тіла може призвести до стійкого відчуття втрати ідентичності та самосвідомості, що підживлює як депресивні симптоми, так і переживання болю.
+У цьому контексті дисморфічний дистрес виступає мостом, який посилює взаємний зв'язок між болем і депресією. Люди, які борються зі своєю зміненою зовнішністю, можуть відчувати підвищену чутливість до болю, оскільки їхній психічний дистрес посилює фізичні відчуття. Аналогічно, постійна боротьба з болем може поглибити почуття депресії через зміни в образі та функціональності тіла.
+==== Катарсис через абреакцію в терапії з дзеркальною коробкою ====
+Одним із терапевтичних підходів, що показав перспективність у перериванні цього циклу, є використання терапії з дзеркальною коробкою. Цей метод забезпечує форму катарсису через абреакцію, психологічний процес, у якому пацієнти заново переживають і виражають емоційні переживання. У контексті терапії з дзеркальною коробкою пацієнти можуть протистояти та перепрацювати емоційний стрес, пов'язаний з візуальною та фізичною відсутністю їхньої кінцівки.
+Дзеркало створює візуальну ілюзію відсутньої кінцівки, що може допомогти узгодити внутрішню карту мозку з фізичною реальністю. Це примирення може значно зменшити біль у фантомних кінцівках і, відповідно, депресивні симптоми та дисморфічні розлади, пов'язані з ним. Катарсичне звільнення, отримане завдяки цьому візуальному та емоційному переосмисленню, дозволяє пацієнтам перервати цикл болю та депресії, потенційно стабілізуючи їхній емоційний та фізичний стан.
+===== 4. Додатки =====
+==== A: Рекомендовані ресурси ====
+    - "Фантомний біль у кінцівках: тематичне дослідження та огляд" К. Л. Дженсена - обговорює механізми та лікування фантомного болю в кінцівках після ампутації.
+    - "Виклик болю" Рональда Мелзака та Патріка Волла - досліджує складну природу болю, включаючи невропатичний та хронічний біль.
+    - "Сенсорний гомункул: Анатомія неврологічної концепції" Пенфілда і Расмуссена - ця фундаментальна праця досліджує сенсорні та моторні репрезентації тіла в мозку.
+    - "Неврологія: Дослідження мозку" Марка Беара, Баррі Коннорса та Майкла Парадізо - пропонує детальне розуміння гомункула та його зв'язку з сенсорною обробкою і болем у фантомних кінцівках.
+    - "Фантомні кінцівки і нейропластичність мозку" В.С. Рамачандрана - обговорює роль гомункула у сприйнятті відчуттів фантомних кінцівок.
+    - "Біль і мозок: Хронічний біль, синдром фантомних кінцівок та нейронна пластика" Вілаянур С. Рамачандран - Розглядає нейронні механізми, що лежать в основі болю фантомних кінцівок.
+    - "Подолання втрати кінцівки" Еллен Маккензі (Ellen MacKenzie) - зосереджується на психологічній адаптації та механізмах подолання після ампутації.
+    - "Фантомна кінцівка: Від медичних знань до народного розуміння" Роберта Г. Франка - досліджує психологічний вплив синдрому фантомної кінцівки.
+    - "Психологічні аспекти ампутації та кукси" Х'ю Воттс - обговорює проблеми психічного здоров'я, з якими стикаються люди з ампутованими кінцівками, включаючи депресію, тривогу та проблеми з образом тіла.
+    - "Ампутація та протезування: Підхід на прикладі конкретних випадків" Белла Дж. Мей - містить розділи про психологічну адаптацію до ампутації.
+    - Американська асоціація хронічного болю - [[https://www.acpanow.com/#|веб-сайт]] - надає ресурси з управління хронічним болем, включаючи фантомний біль у кінцівках.
+    - Amputee Coalition - [[https://www.amputee-coalition.org|веб-сайт]] - пропонує комплексні ресурси про те, як впоратися з втратою кінцівки, включаючи підтримку психічного здоров'я.
+    - [[https://www.nih.gov/|National Institutes of Health (NIH)]] - Стаття про фантомний біль у кінцівках - Надає детальну інформацію про неврологічні аспекти фантомного болю в кінцівках.
+    - [[Mind.org.uk]] - Mental Health and Amputation - Offers resources for mental health issues specific to amputees.
+==== B: References ====
+Остін, Ендрю, Т. (2015). Інтегративна терапія руху очей. В: Нойкруг, Едвард С. (Ред.), Енциклопедія теорії консультування та психотерапії SAGE (с. 539-541, 718). Лос-Анджелес: Sage Publications. [[https://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/978-1452274126|ISBN 978-1452274126]]
+Річардс, С. (2021) Інтегральні техніки руху очей - остаточний посібник. //[[Integraleyemovement.com]]//. [[https://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/1838496408|ISBN 1838496408]]
+Рамачандран, В. С. (1998) Фантоми в мозку: Досліджуючи таємниці людського розуму, співавтор Сандра Блейкслі [[https://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/0688172172|ISBN 0688172172]] [[https://archive.org/details/phantomsinbrainh0000rama|archive.org]]
+Рамачандран, В. С. (2010) Мозок-розповідач: Пошуки нейробіолога про те, що робить нас людьми [[https://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/9780393077827|ISBN 9780393077827]] [[https://archive.org/details/telltalebrainunl0000rama|archive.org]]
+==== C: Глосарій термінів ====
+**Абреакція**: Психологічний процес, що включає повторне переживання та вираження емоційного стресу; особливо ефективний у терапії з дзеркальною коробкою для перепрацювання емоційної травми, пов'язаної з втратою кінцівки.
+**Шкала амплітуди**: Шкала, що використовується для вимірювання інтенсивності відчуття або почуття, зазвичай від 1 до 10, де 10 представляє найвищу інтенсивність.
+**Порушення образу тіла**: Глибока зміна самосприйняття після фізичних змін, таких як ампутація кінцівки, що призводить до стійкої втрати ідентичності та підвищеної самосвідомості.
+**Ефект моста**: Дисморфічний дистрес виступає ланкою, що посилює двосторонній зв'язок між болем і депресією, підвищуючи больову чутливість і загострюючи депресивні симптоми.
+**Катарсис**: Емоційне вивільнення та полегшення, досягнуте через вираження та повторне переживання емоційних потрясінь, що дозволяє пацієнтам перервати цикл болю та депресії.
+**Хронічний біль**: Тривалий біль, як, наприклад, при синдромі фантомної кінцівки, що спричиняє значний стрес на психічне здоров'я та підвищує ризик депресії.
+**Клінічне обстеження**: Всебічна оцінка, проведена медичними фахівцями для діагностики та визначення тяжкості психічних розладів, забезпечуючи точний діагноз та відповідне лікування.
+**Основна навчальна група**: A group composed of clinical and non-clinical members who receive training and disseminate knowledge to relevant stakeholders.
+**Дисморфічний дистрес**: Глибоке психологічне порушення, яке характеризується інтенсивним незадоволенням або дискомфортом щодо власної зовнішності. Часто включає спотворене сприйняття образу тіла, що призводить до значного емоційного стресу та порушення функціонування в повсякденному житті.
+**DSM-5**: Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, п'яте видання, опублікований Американською психіатричною асоціацією, надає критерії для діагностики різних психічних розладів, включаючи ПТСР.
+**Точки редагування**: У контексті IEMT, точки редагування стосуються конкретних моментів у травматичних спогадах, які можуть бути цілеспрямовано змінені за допомогою терапевтичних технік для порушення їх повторюваного та виснажливого характеру.
+**Порушення ідентичності**:  Порушення або зміна почуття самоідентичності людини, що часто спостерігається у пацієнтів з ПТСР через вплив травматичного досвіду на їхні основні переконання та уявлення про себе.
+**Подія імпринтингу**: Початковий досвід або спогад, пов'язаний з певною емоційною реакцією або відчуттям.
+**Інтегральна терапія рухом очей (IEMT)**:  Психотерапевтичний підхід, спрямований на полегшення емоційного дистресу та проблем, пов'язаних з ідентичністю, за допомогою спеціальних технік руху очей, особливо ефективний для подолання симптомів ПТСР.
+**Кінестетичний патерн (К-патерн)**:  Техніка в рамках IEMT, спрямована на виявлення та усунення небажаних фізичних відчуттів або почуттів, пов'язаних з травмою або емоційним дистрессом.
+**Метафора «живого мертвого»**:  Метафорична концепція, що описує відчуття емоційної відстороненості або заціпеніння, яке відчувають люди з ПТСР, що відображає відчуття існування, а не справжнього життя.
+**Концепція "линчпін**: У контексті ПТСР та IEMT, "линчпін" відноситься до риси особистості до травми, яка стає центральним причинним фактором ПТСР після травматичної події. Ця риса викликає болісні флешбеки при подібних обставинах і представляє ключовий фокус для терапевтичного втручання.
+**Терапія дзеркальної скриньки**:  Терапевтичний підхід з використанням дзеркала для створення візуальної ілюзії відсутньої кінцівки, що полегшує емоційну обробку та зменшує фантомний біль у кінцівці.
+**Дзеркальний візуальний зворотний зв'язок (ДЗЗ)**:  Терапевтична методика, що використовується для лікування фантомного болю в кінцівках, коли пацієнти використовують дзеркало, щоб створити ілюзію присутності ампутованої кінцівки. Цей візуальний зворотний зв'язок допомагає подолати розбіжності між сприйняттям і реальним фізичним тілом, зменшуючи біль і дискомфорт, пов'язані з фантомними відчуттями.
+**НУО (неурядові організації)**:  Організації, незалежні від участі уряду, зазвичай зосереджені на гуманітарних, екологічних або соціальних питаннях.
+**Cприйняття болю Поріг**: Рівень інтенсивності болю, необхідний для викликання реакції, який може бути знижений при хронічному болю або депресії, що призводить до посилення болісних відчуттів.
+**Фантомний біль кінцівки**: Біль або дискомфорт, що відчувається в кінцівці, якої більше немає; часто виникає після ампутації або втрати частини тіла.
+**ПТСР (Посттравматичний стресовий розлад)**: Психічний розлад, спричинений переживанням або свідченням травматичної події. Симптоми можуть включати флешбеки, нічні кошмари, сильну тривогу та неконтрольовані думки про подію.
+**раппорту Побудова**: Процес встановлення позитивних і довірчих відносин між терапевтом і клієнтом, часто через емпатичну комунікацію та взаєморозуміння.
+**Ретроактивна зміна**: Спроба змінити або виправити минулі події; часто спостерігається у осіб з ПТСР, які прагнуть повернутися до стану до травми або змінити результат травматичної події.
+**Терапевтичні модальності**: Різні підходи або методи, що використовуються в терапії для вирішення психічних розладів, включаючи ПТСР, такі як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), експозиційна терапія та десенсибілізація і переробка рухами очей (EMDR).
+**Трансдериваційний пошук**:  Процес, під час якого людина звертається до спогадів або досвіду, пов'язаного з певним почуттям чи відчуттям.
+**Травма**: Психологічний стрес, що виникає внаслідок потрясної події, яка перевищує здатність людини справлятися; часто призводить до довготривалих емоційних та психологічних наслідків.
+**Зачароване коло**:  Згубна петля, в якій біль посилює депресивні симптоми, що, в свою чергу, посилює сприйняття болю, увічнюючи цикл.
+===== 5. Забезпечення якості =====
+  * Стандарти проведення тренінгів.
+  * Процеси зворотного зв'язку та безперервного вдосконалення.
+  * Підготовка матеріалів до проведення тренінгу.
+  * Дотримання етичних принципів.
+  * Співпраця з основною групою для забезпечення оперативного вирішення проблем.